Pessoa enfermeira auditora pleno - central de agendamento cirúrgico e autorizações

Para essa vaga é essencial ter:

• Ensino Superior completo em Enfermagem;
• Especialização em Auditoria e/ou Centro Cirúrgico;
• Conhecimento em OPME (órtese, prótese, materiais especiais), Tabelas TUSS/AMB/CBHPM e normas ANS;
• Habilidade com sistema Fin-x e/ou Tasy será considerado diferencial;
• Experiência prévia em Centro Cirúrgico;
• Pacote Office nível intermediário a avançado.

Como é no dia a dia?

• Analisar todas as solicitações de procedimentos, internações terapêuticas validando código TUSS, materiais, OPMEs, documentos;
• Adequar as solicitações de agendamento aos procedimentos gerenciados, in atendimento ágil e assertivo na identificação conforme necessidade do cliente nas recepções junto à equipe que lidera;
• Identificar, analisar tecnicamente todas os avisos cirúrgicos com e sem OPMES prescritos pelas equipes médicas, utilizados em cirurgias, auxiliando a equipe de analistas no processo de agendamento e autorização de procedimentos;
• Validar, por meio de conhecimento técnico especializado, os pré-requisitos (pertinência, regras, prazos e pacotes) de cada convênio, auxiliando a operação no ato do agendamento, bem como no processo de autorização e análise de guias das operadoras;
• Contatar médicos e fornecedores para tratar de dúvidas/ pendências do agendamento e autorizações referente aos materiais especiais e/ ou medicamentos de alto custo, promovendo adequação entre as negociações comerciais explícitas nos documentos de autorização e disponibilidade do hospital, versus necessidades do médico para realização do procedimento;
• Garantir que as solicitações de OPMEs, enviadas por meio de aviso cirúrgico, cumpram a Resolução CFM n.º 1956/2010 e RN nº 424/2017, que determinam que o cirurgião indique 3 fornecedores/fabricantes diferentes, com códigos ANVISA também distintos, para que sejam cotados e enviados às operadoras;
• Validar a descrição de OPMEs de modo a facilitar a assertividade nas cotações enviadas aos fornecedores pela área de Compras;
• Fornecer suporte técnico à coordenação do agendamento cirúrgico e autorizações, bem como à operação de analistas e demais enfermeiros, auxiliando na identificação de oportunidades, mapeando correções de processos, estando habilitado em promover reciclagens, orientações técnicas individuais e treinamentos direcionados ao time de colaboradores, pares e liderança;
• Assumir o papel de referência técnica para as equipes do CAC, promovendo interface especializada entre o Canal Médico e áreas adjacentes ao processo de agendamento e autorização (Compras, Comercial, Centro Cirúrgico, Pós, Faturamento, Equipes Médicas entre outras), a fim de conduzir a tratativa de pendências e dar andamento às soluções para oportunidades identificadas;
• Realizar planejamento cirúrgico bate mapa (reunião entre as áreas envolvidas processo cirúrgico) validando procedimentos para elaboração de ações corretivas perante os analistas e/ ou processos, avaliando desde as etapas do agendamento (horário, porte de sala, cotação de OPMEs, etc), até a verificação de guias e respectiva elegibilidade, pertinência e atualização das autorizações e demais processos inerentes à autorização;
• Fornecer embasamento técnico para as solicitações de cirurgias de urgência, buscando municiar os médicos quanto às particularidades que possam auxiliar na análise da pertinência do urgenciamento: avaliação do procedimento frente ao rol da ANS, envio exemplos.do prontuário dos pacientes, pesquisa de informações médicas relevantes à decisão pela urgência, são alguns dos exemplos;
• Desenvolver estudos, compilar informações, apresentar indicadores com o objetivo de auxiliar na gestão, contribuindo assim com o atingimento de metas específicas da área;
• Atuar em frentes de trabalho que envolvam a confecção e operacionalização de protocolos, kits e pacotes de materiais e, da mesma forma, participar de outros projetos estratégicos que exijam conhecimento técnico de um enfermeiro especializado em materiais especiais e medicamentos de alto custo;
• Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão de qualidade, observação e cumprimento das setor regulamentações da ANS, bem como normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor.